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·179· 下颈椎颈椎病外科治疗新进展 张勇 陆建猛 颈椎病患者以下颈椎病变居多。退变、狭窄、 术的患者进行了随访，结果发现约5％的患者术后 骨增生、不稳等为临床常见病理征象，可严重影响 6个月时出现不同程度的吞咽困难∞J。Lee等∞o 患者的日常生活、工作、生活质量。外科手术是目 前有效的治疗方法之一，手术的目的在于重新恢 复颈椎的正常序列和颈椎的曲度、高度及活动度， 困难发生率低，提示钢板的厚薄与术后吞咽困难 维持颈椎的稳定性，并改善骨性受压神经功 的发生率成正相关。采用Zephir钢板内固定系统 能^2|。随着各类新手术理论的问世和脊柱内固 结合钛网植骨融合可获即时的稳定作用，术后仅 定技术的改进，临床手术方法亦不断得到改善。 需短时间颈托保护，不需外固定，可减轻患者痛 本文将近几年国内外各种颈椎手术方式的最新进 苦。但也有文献报道钛网植骨后并发症发生率为 展作一综述。 10％左右，原因是与钛网脱落和下沉有关_J。 1．1．2颈椎前路椎管扩大术颈椎病病变引起 l 前路手术 脊髓前方组织持续受压临床上常见，l～2个节段 1．1前路融合术 颈髓的压迫可通过前路直接切除致压物解除脊髓 cer- 1．1．1颈椎前路椎间盘切除融合术(anterior 压迫哺。0I。对颈椎多节段狭窄伴颈髓前方受压患 vical 1 fusion，ACDF)986年Morcher disckectomy 者，此种手术方法不可能直接解除脊髓前方的压 等首先将颈椎前路钢板应用于颈椎前路手术。前 迫。因此，有人提出以下手术方式，在椎体的前正 路钢板能提供坚强的内固定，且效果明确迅速，椎 中纵行劈开多个椎体，将劈开的椎体向两侧撑开 间融合率高。此后，相关的深入研究被展开，有学 能达到椎管增容目的。其撑开后所形成的椎体腔 者通过动物试验比较颈前路动力钢板和其他钢板 隙恰可为颈髓前方减压，形成的腔隙进行植骨，借 的固定疗效，试验分别使用Eplate等动力钢板固 助椎体存在的弹性回缩力对植骨块的加压作用， 定和普通钢板，结果显示动力钢板与普通钢板在 使植骨块稳定地融合。该手术是较新的手术方 行颈前路融合时差别不大口1；有学者比较15例颈 法，前路椎体劈开、植骨、内固定术，理论上既起到 前路融合和18例后路椎板成形者的临床疗效，术 固定失稳的节段又可扩大受压迫节段的椎管，但 后平均随访15年和10年，结果示两种手术方法在 会否损伤颈椎的前柱，劈开扩大会否压迫两侧的 术后神经功能改善上无差异，颈前路融合者中有3 椎动脉，以及会否导致颈椎的不稳定等，仍需要临 例再手术，后路椎板成形术者中有1例术后出现 床进一步观察、论证。目前该手术报道的病例较 C，神经传导阻滞麻痹，5例出现顽固性颈部轴性 少，具体疗效还待进一步临床验证¨¨。 症状(axial syndrom，AS)，即出现颈部及肩背部疼 1．1．3 in