烧伤患者的抗感染策略进展.pdfVIP

中国医药指南2009年2月第7誊第3期GuideofChinaMedicine，February2009，V01．7，No．3 高龄老人患者的麻醉体会 张海滨 中图分类号：R614．1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194(2009)03-0088-01 随着人类寿命的延长，人口老龄化日益突出，我医院高龄患者手 我院200例患者，有64例患者因血压，心率下降使用了麻黄素或 阿托品，效果佳。无效有3例选择使用了多巴胺或副肾，术中无l例因 术也逐渐呈上升趋势，现就我院2005年1月至12月的高龄患者手术的 麻醉分析报道如下： 麻醉死亡。 1临床资料 3讨论 1．1一般资料 老年人各器官功能减退，生理储备功能降低，耐受能力差．许多 ①年龄与性别：年龄均在70岁以上，男性llO例，女性90例，老人还合并一种或一种以上的疾病，因此麻醉风险大，麻醉处理也较 难。 70--80岁的187例，80-90岁的10例，90岁以上3例l⑦手术类型： 急诊30例，择期170例#胸科12倒，脑科25例，上腹部手术45例，根据病情和手术的需要，术前对病情进行正确的评估，做好充分术 前估计，选择合适的麻醉方法。①对下腹、下肢、会阴肛门、妇科手 骨科33例，下腹及泌尿科手术72例，乳腺手术lO例，耳鼻喉科手术 3例；③合并症：高血压、冠心病、糖尿病、肺部疾患(慢性支气管炎、 术尽量选择持续硬膜外麻醉，考虑老人循环呼吸系统代偿能力差，应 哮喘等)，心电图异常(心肌缺血、室性早搏、房性早搏、房颤、窦缓、 该小量分次给药，适当补充液体(一般使用平衡液)，避免麻醉平面 房室传导阻滞等)，其中合并一种疾病的有柏例，两种以上疾病的有 过宽、血压脉率波动过大，必要时静注小剂量升压药，由于高龄对于 23例，3种及以上的有6例，有合并症的占总麻醉例数的34．5％。 缺氧、二氧化碳蓄积增加通气反应的作用减弱，我们常规给予面罩给 1．2麻醉方法 氧，保持血氧在95％以上。硬膜外麻醉具有患者清醒，术后肺部并发症 少，恢复快等优点，只要血流动力学维持稳定，是一种较安全可靠的 常规术前30min肌注苯巴比妥钠0．19，阿托品0．5mg东茛菪碱 0．3mg。I组：持续硬膜外麻醉100例。药物选用1．5％-2％利多卡因方法。②对于上腹部、开胸、开颅、全身情况差者，选用气管内静吸 或2％利多卡因加0．5％布比卡因混合液，小量分次给药，同时常规面 复合麻醉，不仅消除手术带来的不良刺激，而且避免术中缺氧、二氧 罩给氧。Ⅱ组：全麻85例。快速诱导选用芬太尼3gtg／kg，异丙酚 化碳蓄积，能保持良好的通气，便于呼吸管理。⑦对于合并心血管系 统疾病可选择持续硬膜外加全麻的方法。由于胸段硬膜外麻醉可改善 l—1．5mg／kg，加司可林l～2mg／kg或维库溴铵0．Img／kg插管，术中用异 丙酚，维库溴铵、芬太尼维持，同时间断吸入安氟醚，机控呼吸。m 冠状动脉血流，减慢心率，减轻心脏负荷，降低心肌供氧，但两种方 组：持续硬膜外加全麻lO例，首先选用持续硬膜外麻醉，给予局麻药 法使用要有一定时间间隔，可减少全麻用药量，缓解手术麻醉的应激 试验量测出麻醉平面，确定硬膜外阻滞后配合气管内浅全麻，机控呼 反应，术中循环稳定，术毕清醒快，用于老人也是良好的选择。 吸，也可以保留自主呼吸，两种麻醉方法用要给予一定的间隔时间。 总之，对于高龄老人，只要我们术前充分的估计，尽力纠正合并 其他5例。术中监测血压，心率或脉搏、血氧饱和度、呼吸频 症，选择合适的麻醉方法，合理用药，术中加强监测，加强呼吸循环 率。全麻插管