主动脉瘤腔内修复术的进展.pdfVIP

一1174一 ·医学新进展· 主动脉瘤腔内修复术的进展 许勇 综述代远斌审校 【中图分类号】R732．2+1 【文献标识码】B 【文章编号l 1671—8569(2009)09—1174—02 aortic 主动脉瘤腔内修复术(Endovas(·ular 的进步，近肾腹卡动脉瘤已不再是EVAR的禁忌。目前已商 repair．EVAR) 是近年发展起来的一种新的微创技术，阕其相对简单、创伤 品化的移植物系统巾。有多种提供近端带裸支架的移植物。 小、近期效果良好…、患者易于接受等优点而逐渐为人们所重 此类移植物的近端第一层支架外无人上m管覆盖，可提供约 视。 15～20 him的裸露支架，在释放的过程中。移植物可利用裸露 早在1684年Moore就试图将导丝导入腹主动脉瘤体支架同定于肾动脉开口部位或肾动脉JF口以上的腹主动脉， 内，以诱发血栓形成治疗腹卡动脉瘤。300多年来．不断有人 而不会阻断肾动脉的血流。对跨越肾动脉、肠系膜上动脉和 进行这方面的尝试。1964年Dotter医牛苗‘先提出腔内治疗动腹腔干的腹主动脉瘤已有成功地开窗或用分支型支架人-T． 脉瘤的概念[Zl。1986年Balko等提出经股动脉向腹卞动脉腔IlfL管治疗的报告[81。国外有一项前瞻性的临床试验评估JF窗 内置人支架修复腹主动脉瘤(Abdominalaortic 型支架治疗近肾动脉的腹主动脉瘤。入选患者均为近端短瘤 aneurysm， AAA)的设想pI。1991年Parodi用IH售聚四氟乙烯人造血管材颈，开腹手术风险极大嘲时不适合传统的腔内修复术。开窗 料，将其两端I司定在Palmaz(r)内支架}：，制成第一代人造血的孔径匹配内脏血管直径，可在内脏血管内放置球扩式支 管内支架，J娶治疗了21例AAA患者，其中20例获得成功，架，从而在不影响内脏if『L供的前提下提供满意的锚定和封闭 开创了血管外科领域的新纪元141。1993年Chuter设计分叉状区域。该前瞻性研究表明共119名患者302支内脏血管开口 带膜支架，使更多类型的腹主动脉瘤能接受该技术治疗[51。 位置低于支架覆膜段。所有开窗犁移植物均成功植入，无急 1994年Dake首次将该技术应用丁胸主动脉瘤治疗，标志着 该技术的应用范围进一步扩大[61。当前fIiL管腔内技术的不断 进步不仅改变r血管外科疾病的治疗模式，也改变了血管外 无破裂和中转开腹的报道。30天内漏的发生率为10％。在6、 科医生的思维模式。 12和24个月时出现瘤腔增大(5mm)分别为51％、79％和 随着主动脉瘤腔内修复术的应用，出现了符种临床并发 77％。12例肾动脉和1例肠系膜上动脉f}；现支架内再狭窄191。 症，新的治疗难点和疑点小断涌现，在解决这些问题同时，也 90度瘤颈曾经足腔内治疗的禁忌之一，国内有人尝试处理大 促进了EVAR的不断发展。，从第一代的腔内支架移植物。逐 角度瘤颈．取得了一定的效果110l。 步发展到种类繁多、日趋完善的腔内治疗器械体系，从以前 埘于腹卡动脉瘤近端瘤颈≥15mm，远端瘤体侵及髂总 mm。远端瘤体侵及髂内动脉 单一的手术操作到现在术式的多样化及相关辅助技术的应 动脉(1Ib型)和近端瘤颈≥15 用，逐步降低了相关并发症的发生率，Franks等分析报道腔开口水平(Ⅱt，型)的腔内治疗最初也很斟难。因为许多病变 内修复治疗的并发症近年有F降趋势。这极大地拓宽了E— 无法满足髂总动脉直径小超过14mm和止常ⅡlL管的长度大 5 VAR治疗各种主动脉瘤的领域们。