血清半乳甘露聚糖检测用于诊断侵袭性肺曲霉病的研究进展.pdfVIP

墼箜医堂!鱼塑堡!星筮丝鲞筮!塑!苎垒坚!!翌堕型型竺：垒!鲤!!!殳塑：!型丝：塑!!： 文章编号：1673-8640(2009)08-0618-04中图分类号：R446．5 文献标识码：A 血清半乳甘露聚糖检测用于诊断侵袭性肺曲霉病的研究进展 华丽1 综述， 季育华1， 倪语星2 审校 (1．上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科，上海200025； 2．上海交通大学医学院附属瑞金医院微生物科，上海200025) 关键词：血清半乳甘露聚糖；侵袭性肺曲霉病；造血干细胞移植 侵袭性肺曲霉病(invasivepulmonaryasper- 一、GM的实验诊断价值 曲霉菌是多细胞真菌，由具有横隔的分支菌 gillosis，IPA)指由曲霉引起的支气管肺部真菌感 染，临床分为原发性和继发性。曲霉是自然界广 丝和分生孢子、孢子囊组成。曲霉感染后血液和 泛存在的一类条件致病菌，约有600多种，其中对 体液(尿液、脑脊液、腹水、胸水等)中的GM会显 人类致病的约40种，最常见的是烟曲霉、黑曲霉 著增高，而很难检出菌体。已知GM分布于大多 和黄曲霉。当曲霉的分生孢子(2—3斗g)被人体 数曲霉及青霉菌的胞壁中，具有抗原性。为此， 吸入后，直接入肺泡并生长发育，产生菌丝侵袭肺 经美国食品和药品监督管理局(FDA)准入商品 实质，其最终是否发病和发病类型取决于宿主是 化试剂已有供应，即应用识别GM侧链B(1-5)呋 否患有严重的基础疾病及免疫状况。近年来由于 喃半乳糖的单克隆抗体(EB．A2)，采用酶联免疫 造血干细胞移植(HSCT)、实体器官移植的广泛吸附试验(ELISA)双抗体夹心法直接测定血液中 开展，高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应 GM量，整个过程只需4h，敏感性和特异性较其 用以及各种导管的体内介入、留置等，临床上 他方法好。ELISA只能半定量，所以GM测试的 IPA的发病率明显上升。Patterson等¨o在一篇回结果以GM指数(GMI)表示，即求出样本的吸光 顾性分析595例不同移植受体及其他免疫力低下 度(A)值与参考品的A值之比。有文献资料显 患者中发生IPA的资料中揭示，骨髓移植患者的 示，各国GMI阳性判断折点不尽相同，如美国为 患病率最高(≥32％)，其次是恶性血液病 GMI0．5，而欧洲则为GMI1．5【4J。目前我们 (29％)、实体器官移植(9％)。随之，Lin等旧。报临床上比较支持并接受这样一种观点，即阳性的 道因为移植后感染IPA的死亡率可高达50％ 判断折点应定为0．8或2次0．5。由于选择判 以上。 断折点的不同，至今该方法学的评价尚未统一。 根据欧洲癌症和治疗组织(EORTC)、美国真一项综合性数据资料分析显示，虽然其敏感性和 菌病研究组(MSG)及我国的相关诊断标准p’4o， 特异性较高，但其实验的准确度仅为80％L6]。我 目前临床上通过宿主因素、临床特征、微生物学检 们在应用的过程中也经常遇见来自临床的疑问， 查和组织病理学等诸方面综合分析进行IPA的早 如假阳性?假阴性?或其他干扰因素? 期诊断，即曲霉抗原或核酸血症的监测，如半乳甘 二、影响GM检测的假阳性、假阴性及其他干 扰因素 露聚糖(galactomann，GM)、l-3-B—D一葡聚糖抗原 血症检测或聚合酶链反应(PCR)真菌核酸检测 随着双抗体夹心法检测人血清中GM的含量 等。我们就血清GM检测在IPA的诊治研究中的 用于移植受体IPA的早期诊断以及药物疗效评估 进展作一综述。 的广泛应用，实际可能导致其假阳性结果的诸因 基金项目：上海市科委重点科技攻关专项基金(074119521) 作者简介：华丽．女，1979年生．学士，医师．主要从事感