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塞垣医堂苤圭!Q螋生筮堑鲞筮!§麴 2611 肿瘤相关低钠血症及其研究进展 任丽丽沈丽琴 低钠血症是住院患者最常见的电解质紊乱．发病率约为 病。(3)颅咽管瘤：手术后，颅咽管瘤会诱发典型的内源性抗利 15％一22％，也是肿瘤相关最常见的电解质紊乱。常见于肺癌、 尿激素分泌的三时相(术后24h的症状性尿崩症；抗利尿激素 消化道癌和中枢神经系统肿瘤等。据统计．1％～2％的恶性肿 大量分泌引起的低钠血症；2周后尿崩症复发)。二时相的低钠 瘤患者会发生抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)…，其中绝血症会导致致命性的颅内压升高。(4)经蝶骨手术：暂时性尿 大多数为小细胞肺癌患者[“。低钠血症一般很少有临床表现， 崩症是经蝶骨手术的常见并发症．而低钠血症是经蝶骨手术的 但却能明显增加病死率，使病程复杂化．影响肿瘤患者的治疗 延迟性并发症．亦由SIADH引起的，但具体细节目前尚不清 及症状改善。通过一个包括口渴感、精氨酸抗利尿激素 楚。大约有1／3的垂体腺瘤患者经堞骨手术后发生低钠血症， (arginine 通常出现在术后4～7d．表现为恶心、呕吐、头痛、头晕和无 vasopressin，AVP，又称为抗利尿激素)和肾脏水排泄 在内的稳态机制的控制．血清Na+浓度在一个相对狭窄范围内 力．好发于老年人及巨大垂体腺瘤，通常2周后消退。 波动。控制水平衡的任何关键因素的变化都可导致低钠血症。 2．1．2 ADH的肿瘤性分泌副瘤综合征可能因为肿瘤性异住 l低钠血症的病理生理学 释放ADH而引起低钠血症．几乎所有分泌抗利尿激素的肿瘤 血清Na+浓度主要受抗利尿激素如AVP作用于集合管来是小细胞肺癌，系统分析显示[¨．约10％～15％的此类患者出 调节。AVP是下丘脑视上核和室旁核分泌存储在垂体后叶。当 现具有临床意义的低钠血症．而非小细胞肺癌较少见【“。其他 血浆渗透压升高可刺激室旁核渗透压感受器促使抗利尿激素 释放，AVP亦可因循环血容量下降作用于压力感受器而释放。 头颈部肿瘤多位于口腔，较少位于喉、鼻咽、鼻腔和上核窦。另 而后者对于AVP的释放只起到次要作用．因为只有当血容量 外小细胞神经内分泌癌、腺样囊性癌、未分化癌和肉瘤也可引 起异位分泌。 明显下降时才能促使AVP释放。AVP通过肾小管和集合管对 水的重吸收来调节水钠平衡的．以上任何环节功能紊乱都会引 2．1．3抗肿瘤治疗抗肿瘤药如长春新碱、长春碱和环磷酰 起低钠血症。 胺等会引起低钠血症。可能与细胞毒性作用于视上核和室旁核 在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，故一旦发生代谢 的神经元．促进AVP的释放或增加它的活性有关。 紊乱，缺水和缺钠往往同时存在。不同原因引起的水和钠的代 2．1．4药物导致的烦渴这种情况是酚噻嗪类止吐药过度饮 谢紊乱，在缺水和缺钠的程度上会有所不同。会使肾重吸收水 水㈤】。 增加。患者会出现液体潴留或缺失，就使血浆渗透压下降而发 2．1．5假性低钠血症当血浆中其他成分增加如高血糖症、甘 生低钠血症。譬如发生在充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合 露醇过量、高血脂症、高球蛋白血症等会导致假性低钠血症…。 征等情况下，常伴有细胞外液容量增加和电解质的稀释。其有 2．1．6稀释性低钠血症这是低钠血症中最常见的一种类 效循环血量是减少的，因此致肾脏灌注减少．肾脏会贪婪地潴 型．由水潴留引起。如果水的摄入超过了肾脏的排泄能力。Na+ 留水和Na+，尽管此时总体水和Na+可能是增加的。当总体水被稀释．导致低渗透压、低张力和低钠血症。以下情况会发就 增加超过Na+增加时，就会发生低钠血症。 会生稀释性低钠血症：在抗利尿剂的活性持续存在时持续摄取 ，另外消化液的急性丧失、体液丧失在第三间隙．这时低钠 或榆注液体．而抗利尿剂的活性几乎总是由升高