子宫腺肌病临床病理特点与治疗的研究进展.pdfVIP

塞旦塑主蛩杂志2009年6月第25卷第6期lama／oferoa浏Obstar／csand国舶。妇y鱼D哩迈哆2型．25，No．6 。339· 文章编号：1003—6946(2009)06—339—03 子宫腺肌病临床病理特点与治疗的研究进展 马宏生1 综述，冷金花2审校 (I．内蒙古自治区医院，内蒙古呼和浩特010017；2．中国医学科学院北京协和医院，北京100710) 【摘要】子宫腺肌病近年来有明显上升趋势，病灶多为弥漫型，常合并子宫肌瘤、卵巢子宫内膜 异位症、子宫内膜息肉等。患者有渐进性加重的痛经以及月经改变等特点，目前除子宫切除术 外，尚无根治的方法。对于年轻或有生育要求的患者可选择药物治疗，如1：2服达那唑、孕三烯酮， 注射GnRH．a以及宫腔放置左旋18甲基炔诺酮宫内节育器(LNGIUS)等。无生育要求且病变广 泛、症状重、保守治疗无效者可选全子宫切除术。痛经症状突出者可行腹腔镜子宫神经去除术 越来越多地应用到子宫腺肌病的治疗。 【关键词】子宫腺肌病；病理特点；治疗 中图分类号：R71I．74 文献标识码：B I．2临床及影像学表现由于以上的病理特点，子宫 子宫腺肌病(adenomyosis)多发生于30～50岁的妇 女，发病率8．8％一31．0％L1J，且近年来有明显上升趋 腺肌病患者会出现渐进性加重的痛经以及月经改变等 势，已成为妇科常见病。子宫腺肌病发生机制尚不明 临床症状，影像学检查也有相应的表现，影像学检查在 确，临床症状较严重，目前除子宫切除术外，尚无根治 临床上的运用，有助于提高非病理诊断的准确率。 的方法。对于年轻或有生育要求的患者，如何保留子 I．2．I超声检查子宫腺肌病患者子宫增大、肌层增 宫、缓解症状、减少复发是一个棘手的问题，而保守治 厚，内有子宫内膜腺体和间质、出血和较丰富的血流 疗时间长、费用较高，给患者家庭以及社会带来较大的 等，因此超声检查病变部位常为等回声或稍强回声，其 经济负担。作者对子宫腺肌病临床病理特点、治疗方 间可见点状低回声，病灶与周围无明显界线。Bmmley 案选择等方面的研究进展结合国内外文献进行综述， 等13j报道。子宫腺肌病患者B超检查均显示子宫非均 现介绍如下。 质回声，其中95％的子宫呈球形，82％的子宫肌层有 低回声，82％的子宫内膜模糊、成条纹状。阴道超声检 l子宫腺肌病的临床病理特点 查可提高诊断的阳性率及准确率。Fedele等【4J发现， 弥漫性子宫腺肌病更适合应用阴道超声检查，敏感性 1．1子宫腺肌病的病理特点子宫腺肌病患者的子 宫多呈均匀增大，质地变硬。子宫肌层病灶有弥漫型 腺肌病患者，87％病灶内有稀疏血管，82％肿物内及周 及局限型两种，多累及后壁，后壁子宫腺肌病占一半以 围血管搏动指数(pulsitility 上旧J。腺细胞具有向后壁肌层侵袭的原因有待进一步 瘤患者88％肿物周围有稀疏血管或其外周有营养血 研究。另有少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长 管，84％n中物周围血管PI≤1．17，因此血管指标测定比 形成结节或团块，为子宫腺肌瘤。镜下病理表现为子 宫内膜腺上皮与间质侵入子宫肌层并增生，形似小岛 超声与针穿刺活检对子宫腺肌病的诊断价值，阴道超 状。子宫腺肌病多合并子宫肌瘤、卵巢子宫内膜异位 声的敏感性及特异性分别为82．7％及67．1％，而针穿 症、子宫内膜息肉等，王宏等【2o报道子宫腺肌病病变部 刺活检的敏感性及特异性分别为44．8％及95．5％，两 位与子宫内膜异位囊肿及内膜息肉发生部位差异无统 种方法的阳性预测值分别为50．0％及81．2％，均不够 计学意义，但与肌瘤发生部位差异有统计学意义，前壁 理想。 子宫腺肌病最易合并子宫肌瘤，是后壁的6．557倍。 1．2．2子