脑震荡对内耳的损伤及机理研究进展.pdfVIP

听力学及言语疾病杂志2009年第17卷第6期 609 ·综述· 脑震荡对内耳的损伤及机理研究进展。 邢英姿1综述 张燕卓1 路虹1审校 R764．3 【中图分类号】R642； 【文献标识码】A 【文章编号】 脑震荡(brainconcussion)系常见的轻度脑损伤，占颅部分外毛细胞明显倒伏或缺失。为毛细胞的退行性变。路虹 脑外伤的80％[1]。近年的研究表明，脑震荡不仅仅是中枢等【3]应用透射电镜观察豚鼠脑震荡后耳蜗螺旋神经节神经 神经系统的暂时性机能障碍，可能还与暴力引起的脑干网状 元细胞，发现内质网扩张、线粒体肿胀、空泡样变、嵴移位于 结构受损、脑血液循环障碍、脑室内脑脊液冲击波、脑细胞代 周边等变化。 谢紊乱、神经传导阻滞等因素有关。临床上将有头部外伤 脑震荡后多数患者以头昏、头痛、眩晕、记忆力下降、焦 史、短暂意识丧失和近事遗忘作为诊断脑震荡的三大指征， 虑及抑郁等为主诉，部分患者伴有耳鸣[9“…。脑震荡患者的 此外。因其可同时伴发的耳鸣、眩晕、眼球震颤及感音神经性 平衡失调和平衡障碍反映了前庭的损伤．有学者称之为前庭 聋等也日益受到耳科医师的关注。本文就脑震荡对内耳的 震荡[1“。还有学者￡l厶1列提出了脑震荡及迷路震荡后患者的 损伤及机理综述如下。 眩晕症状与外淋巴瘘、前庭组织病理变化(如两囊斑大片耳 1脑震荡后听功能变化 石脱落、斑松解、剥离及感觉上皮受损等)密切相关，可能为 脑震荡常合并迷路震荡或颞骨骨折，除非外伤程度极 脑震荡或迷路震荡后听力及前庭功能障碍的病理基础。说 轻，一般只出现迷路震荡lfIj尤脑震荡的情况极少见。迷路震 明脑震荡伤后一定程度的听力障碍不仅与耳蜗受损有关，还 ofthe 荡(concussionlabyrinth)是内耳膜迷路受到一定的刺与螺旋神经节细胞、前庭组织等的病理改变有联系，其机制 激后出现的震荡性损伤，多不伴有颞骨骨折，患者仅有轻度 可能与掩击导致内耳循环功能障碍、脑脊液和淋巴液振动、 感音神经性听力损失，极少数出现中度感音神经性听力损 颅内压的改变等因素有关。 3脑震荡后耳蜗微循环变化 失。Tokui等[2]在豚鼠轻度颅脑外伤的实验中发现，其听性 脑干反应的反应阈在外伤后第7天明显升高，14天时恢复 Van 正常。路虹等[33观察豚鼠脑震荡后4周畸变产物耳声发射 (DP()AE)0．5、0．7、1、2、4 流速度下降，且伤后8小时下降最明显，以后脑血流量可增 kHz的幅值较正常对照组有所下 降。此外，赵晓红【41等通过对11例(15耳)迷路震荡者的法加。阮利江等¨4’应用TCD观察到脑挫伤及脑震荡患者的 医鉴定资料进行回顾性研究发现，11例均有头部外伤史，伤 动脉血流速度均高于正常对照组(P0．05)，受累动脉以椎 后短时间内出现耳鸣、听力下降，可伴前庭症状，经ABR和 一基底动脉为主。脑震荡后出现脑缺血和再灌注，使得微循 40Hz相关电位检查。均有不同程度听力损失，且以高频听 环障碍及脑组织缺氧，是导致脑震荡症侯群的主要原因之 一● 力损失为主。冶玉虎等口]对106例(166耳)脑损伤后听力 下降患者行ABR检测，发现69％患耳波I缺失或波I～V 内耳的血液主要由迷路动脉(1abyrinthineartery)提供， 潜伏期正常，考虑病损部位可能发生在脑干听觉通路近耳蜗 迷路动脉可来自椎动脉、小脑后下动脉、基底动脉或小脑前 段或听神经，其他患者则表现为波I，Ⅲ、V引不出，I一Ⅲ 下动脉。并以小脑前下动脉或基底动脉终末支为多。此外