小儿脑瘫诊疗进展.pdfVIP

·60· ·综 述· 小儿脑瘫诊疗进展 胡小娟 广州市第一人民医院儿科(510180) 1000—8535．2009．06．027 lIOl：10．3969／j．issru 小儿脑瘫是指从出生前到生后1个月内各种不同原因 瘫的病因主要包括遗传因素、胎儿胎盘因素、母亲孕期因 引起的脑损伤所致的非进行性中枢性运动障碍及姿势异常， 素、分娩过程因素、新生儿因素5个方面；亦有学者分析 是／bJL,肢体致残的主要原因，给患儿造成极大的痛苦，给 认为脑性瘫痪主要高危因素依次为早产、低出生体质量、 家庭及社会带来沉重的负担。因此，了解导致脑瘫的致病 新生儿窒息，且农村儿童与城市儿童脑瘫高危因素不同， 危险因素，探索其干预措施，对降低脑瘫发生率和减轻其 其中农村儿童脑性瘫痪前3位高危因素依次为新生儿窒息、 残障程度显得尤为重要。 低出生体质量、黄疸；城市儿童前3位高危因素依次为早 1 ／J、JL脑瘫的发病率 产、低出生体重、新生儿窒息。虽然对高危因素的报道稍 西方国家的研究显示脑瘫患病率在2％o～3％o，且约 有差异，但前4位原因均为早产、低体质量、窒息、黄疸【4]。 47％的脑瘫患儿是低出生体质量儿…，而我国尚缺乏这方 早产和低出生体质量是构成脑瘫前二位最主要的危险 面的研究资料，为了获得不同出生体重脑瘫患病率，李松 因素，占脑瘫发生率的70．2％。随着新生儿抢救技术不断 等嵋。于1997年5月至6月在江苏南部7个市对0～6岁小提高，早产儿和低出生体质量儿的存活率显著提高，脑瘫 儿脑瘫的现况开展普查显示，低出生体质量是脑瘫非常重 发生率也有所上升。其原因与早产低体质量儿脑发育不成 要的危险因素之一，并且出生体质量越低脑瘫患病率越高， 熟，外加围生期诸多并发症如低氧血症、酸中毒、高胆红 随着出生体质量的增加，脑瘫患病率呈现出下降、平台和 素血症以及呼吸暂停，容易造成脑损害有关。国内外研 上升三种变化，出生体质量在3500～3999 究1表明孕周越小，出生体质量越低，脑瘫患病率越高。 g组的脑瘫患 病率最低。而国外有关报道是出生体质量在4000～4499 早产儿占全部存活者的6．65％，却占脑瘫患儿的40．4％， g 500 组脑瘫患病率最低。与西方国家比较，中国儿童的出生体 极低体质量儿(1 g)占全部存活者的0．68％，却占 质量分布比较轻(即平均出生体质量低于西方国家)可能 脑瘫患儿的47．4％。 是造成这种差异的主要原因。研究结果还显示低出生体质 窒息是脑瘫第三位病因，胎儿宫内窘迫是引起窒息的 量组的脑瘫患病率明显高于西方国家或处于西方国家的较 主要原因。新生儿窒息患儿多来自农村，在家接生或在当 高水平，而正常出生体质量组的脑瘫患病率与西方国家一 地卫生院生产，出现问题抢救不及时造成。 致。这种差异提示调查地区低出生体质量，尤其是出生体 第四位病因是黄疸，新生儿溶血病、新生儿感染等疾 质量不足2000 病可引起高胆红素血症。游离状态的胆红素容易透过血脑 g的新生儿存活质量有待进一步提高。 2病因及发病机制 屏障，损伤中枢神经细胞。早产、缺氧及感染时，其血脑 tJ、JL脑瘫的发病机制尚未完全明了，目前主要认为由 屏障通透性增加，导致与蛋白结合的胆红素也可进入脑组 大脑组织缺血缺氧所致。缺氧或缺血使脑细胞正常代谢障 织，引起脑瘫。 碍，细胞膜钠泵和钙泵功能降低，离子渗透性增加，产生