心力衰竭合并心房颤动的CRT研究进展.pdfVIP

一心 ～力 j1衷一竭 X口 一并 一心 一房 ～颤 ～动 ～的 j CRT研究进展 籀，王掌星。徐耕j。．。二…如～。…纛。。t：。。。。。u／。；一溉^=|I味。。．．；‰。∞^u／………，…，。；／／ⅣI。～…饿。也…。。7，，，，。。 心力衰竭(心衰)及心房颤动(房颤)是两种常见的性心力衰竭的相关症状可以明显改善；但部分患者亦无 严重心血管疾病，其中心衰患者新发房颤率为2％～ 明显改善，甚至渡过无症状期后出现心衰再发，这种不 5％，病情严重者发病率更高。目前，心衰合并房颤的最 良结果被认为与右心室起搏导致类似左束支传导阻滞 佳治疗方法仍未确定，但越来越多的证据表明心脏再同 相的心脏激动顺序改变，如反常性的室间隔运动和左室 步化治疗(CRT)对心衰合并房颤的治疗具有确切的疗 效。本文现就目前CRT的研究进展作一综述。 研究均提示右心室起搏的非生理性，即有心室心尖激动 可能导致左心室电生理和结构的改变，对心衰和房颤的 1 心衰合并房颤治疗方案的选择 目前，心衰合并房颤的治疗策略主要有两种：一种 示，与右心室起搏或左心室起搏相比，双心室起搏明显 为控制心室率，目的是在合适的心室率下维持左心室功 增强了收缩和舒张功能。由此可见，右心室起搏对已有 能；另一种为转复窦性心律，目的是终止房颤，维持窦性 心输出量减少和运动耐量下降的心衰伴房颤患者，具有 心律。两种治疗方法均可通过药物和非药物方法来实 额外的损害。 现。 右心室起搏的位置主要有右室心尖部和右室流出 对于控制心室率，受体阻滞剂以及地高辛是收缩 性心衰患者最常用的药物；而“消融一起搏”是最常用的 离壁3个位点。临床上以往常以心尖部为消融后起搏位 非药物治疗方案，一般在药物无效或患者不耐受的情况 点，但越来越多的临床实验证明，右心室心尖起搏对于 下采用。对于转复窦性心律，抗心律失常药物胺碘酮和 房颤患者的左心室收缩及舒张功能存在不良影响。John 多非利特是心衰患者的主要选择川。但临床上发现药物 等181研究表明，RVOT对心室收缩功能的影响明显小于 治疗效果往往并不理想。心房起搏作为预防和终止房颤 右心室心尖起搏，但对心室舒张功能的影响并无改善。 发生的非药物手段，可以从电生理和机械性机制两个方 面发挥作用。心房起搏的方式主要有标准的心房起搏、 隔起搏较右心室前壁及游离壁更为可靠。鉴于室间隔的 选择性单部位心房起搏、多部位心房起搏，其中多部位 解剖位置及局部组织结构的特殊性，真正完成RVOT起 心房起搏又包括双心房起搏和右心房双部位起搏两种。 搏的病例仅为6l％左右，较多患者仍在游离壁起搏【101。 与多部位心房起搏相比，选择性单部位心房起搏尤其是 2．2 房间隔位点起搏已越来越受重视。相关研究表明，尽管 抗房颤起搏可以减少房颤负荷，但仍难以有效防止房颤 能改善患者的心功能，提高其生活质量，还能降低患者 再发啪。 的死亡率。但以上临床研究均是以窦性心律患者为研究 对象，并不涉及房颤对象，因此CRT是否适用于所有心 2起搏治疗在心衰合并房颤中的应用 衰患者不十分清楚。2006年中华医学会心电生理和起 2．1右心室起搏的应用对于常规药物难以控制心室 率的慢性房颤患者，房室结消融及右心室起搏是一种有 情况制定了CRT适应证，其中I类适应证要求同时满 效的途径。大部分患者心室率恢复正常后，心悸和充血 足以下条件：(1)缺血性或非缺血性心肌病；(2)充分抗 心力衰竭药物治疗后，NYHA一1、5,功能仍为Ⅲ级或Ⅳ级； 作者单位：310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院心 内科 406 万方数据 同步。2007年底，ESC公布了最新的CRT治疗指南【1”， 4结语 规定CRT治疗的I类适应证与2005年指南一致，并将