脑室内肿瘤手术入路新进展.pdfVIP

生堡煎经生b叠迭痘硒塞苤壶(g丛望』盟曼坠翌!坠望堕!垦塑2至Q!Q；里(!) ·89· 文章编号：1671—2897(2010)09—089—03 ·综述· 脑室内肿瘤手术人路新进展 买买江·阿不力孜柳琛’ (新疆医科大学第一附属医院神经外科，新疆乌鲁木齐830054) 关键词脑窜内肿瘤；手术人路 中国图书资料分类号R739．41文献标识码A 脑室内肿瘤的治疗现仍以手术切除为首选，但肿瘤位于 半球与大脑镰之间的问隙经胼胝体行肿瘤切除，从而避免了 脑深部，而且围绕在脑拳系统周围，属于脑内功能区，这些均 因优势半球脑组织的过度牵拉和部分桥静脉的切断所致的神 对完美切除肿瘤提出巨大的挑战。显微外科技术的迅速发展 经功能障碍。对于凶胼胝体被切开町能导敛的胼胝体失连接 和神经解剖知识进展使得手术入路从传统的经脑组织变为经 综合征(disconnection syndrome)，文献报导不一，但总的说来， 自然脑池入路。脑室内肿瘤手术切除的宗旨是尽量避开脑室 即使出现，临床症状亦较轻，恢复也较快。经胼胝体入路的并 周围的重要神经、血管、皮层以及脑白质而达到切除肿瘤组织 发症较少，报导较多的为术后短暂性的缄默症，另外有可能出 的口的，因此手术入路并非是最短、最直接的通路，而是通过 现偏瘫、记忆力减退等。 更复杂的自然通路如脑池、脑沟等解剖间隙，来尽茸减少手术 二、侧脑室房部(i角区)肿瘤的手术 并发症和致残率。手术入路的改进使得疾病的预后有了非常 由于i角Ⅸ被重要的神经功能Ⅸ结构所同绕，因此这一 明显的改善。手术入路选择较多，依肿瘤部位不同有如下几 区域的手术入路更具有特殊的挑战性。术者不仅要充分了解 种…。 血管性解剖结构，而月．要特别注意在达到三角区时所经过的 一、侧脑事额角和体部肿瘤的手术 皮层和白质纤维通路的解剖关系。三角区与内囊纤维、视放 通常情况下经皮层或经纵裂胼胝体入路可达到侧脑室。 射、纹状体皮质有密切关系。i角区手术町能会导致运动、感 经皮层入路是经过切开脑表面皮层和切断大量白质纤维后才 觉纤维束、言语传导柬和视觉系统的损伤而导致相关功能的 到达脑室，因此会明最增加癫痫发作的危险性。经纵裂胼胝 缺失。因此三角区肿瘤手术较困难，全切除率约为60％～ 体入路足只切断很少一部分联络纤维(胼胝体)而到达脑室， 82％f31。 故导致的运动、感觉、视觉或认知障碍等情况的发生率较低。 文献报道根据侧脑室三角区肿瘤的生长部位选择不同的 1．经额叶皮层入路：该入路适用于肿瘤从额角向前、侧方 手术入路。 的脑实质延伸者，皮层切几位于额中同或经额上沟。在优势 1．经顶枕皮层入路：该手术入路适用于肿瘤牛长于三角 半球，该手术入路可能导致语言功能障碍，如失语症等。因该 区的内外侧者。皮层切口从中央后沟1cm处到顶枕沟，中线 人路手术相关并发症如癫痫、偏瘫、记忆力减退、定向力障碍 旁3cm。该手术入路能直接达到i角区肿瘤。文献报导该手 和缄默症等发生率较高，现多不太主张采用此入路。 术入路术后并发症较少，但仍可出现轻微的失语症、计算能力 2．前纵裂经胼胝体人路：鉴于经皮层一脑室手术入路可 缺失、视觉功能障碍，最常见的是同向性偏占。 2．经颞叶皮层入路：包括经颞中回皮层入路和经颞叶前 出现脑皮层损伤所致的多种神经功能障碍，1944年，由Bushe 提出了经纵裂胼胝体入路，与经皮层一脑事手术入路相比，这 部皮层人路，该手术入路适用于侧脑窒颞角和侧脑室i角医 一手术入路具有脑组织损伤小、更直接等优点，即使在没有脑 肿瘤向颞角发展者，其优点在于较容易达到肿瘤及其供血动 积水的情况F也比较容易进入侧脑室，而且能