母乳强化剂在早产儿中的应用进展.pdfVIP

·184· ·综 述· 母乳强化剂在早产儿中的应用进展 王晨王丹华 随着医学水平的提高，早产儿的存活率明显上 养的极低出生体重儿生长不满意；强化母乳对小于 升。早产儿在出生时各器官存在着不同程度的发育 胎龄儿比对适于胎龄儿的促生长作用更突出。 不成熟，生后早期营养支持不仅关系到近期体质量 不但体格发育迅速，早产儿的骨代谢水平也很 增长和发病率降低，更重要的是影响到包括神经发 高。含有蛋白质、钙、磷、碳水化合物、维生素、微量 育在内的远期预后。美国儿科营养学会委员会推 元素混和成分的母乳强化剂能够弥补早产儿母乳的 荐：早产儿的营养供给量应能维持其生长速度达到 不足。临床荟萃分析得出结论：混和成分的母乳强 正常胎儿在宫内的生长速度；同时也必须维持组织 化剂能够增加正氮平衡，促进生长以及骨骼钙 及血液中各营养成分的正常浓度…。在宫外，母乳 化¨J。目前国际上已公认经强化的母乳是早产儿 作为母婴间的联系就象宫内胎盘作用的延续。早产 营养的最佳选择。国外已有大量数据表明，母乳强 母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物 化剂促进早产儿短期体重、身长、头围的增长。尚无 学功能更适合早产儿的需求心J。除了生长所需的 充分数据评估其对远期生长发育的作用，未显示有 多种营养成分，母乳还提供给早产儿免疫保护因子 不良反应¨0|。极低出生体重儿母乳喂养需强化已 (如免疫球蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白)”J、抗炎症因子 在全球新生儿学界达成共识¨’9J，近几年的研究绝 (抗氧化物、上皮生长因子、细胞保护因子和炎性介 大部分着眼于不同配方母乳强加剂之间的比较及短 质的降解酶)和白细胞(中性粒细胞、吞噬细胞和淋 期结果的观察。 巴细胞)等配方奶中无法添加的防御作用的物 二、母乳强化剂的安全性 质‘4|。 有学者认为，强化母乳因为渗透压增高可能会 一、母乳强化的必要性 增加喂养不耐受机会。在母乳中只添加维生素和矿 纯母乳不能满足低体重早产儿生长所需的蛋白 物质就可能增加喂养不耐受发生几率¨J。Reis 质和矿物质需要”J。早产儿在生后早期理想的体 等¨川在144例出生体质量≤1600g、胎龄≤33周早 重增长速度应该接近孕晚期时胎儿的体重增长速度 产儿中对比两种母乳强化剂的研究中，两组由于喂 17g·kg‘。·d～，平均15—20g·kg～·d。1№o。胎龄养不耐受(胃内残余多和／或腹胀)而未达到足量强 29～39周的正常胎儿在宫内身长的增长速度约为1化的人数分别为O(74)、6(70)，P=0．012。 cm／周。生长指标在出院时小于第10百分位被定 目前能够得到的信息强有力地支持母乳强化剂 义为宫外生长迟缓。大量早产儿的宫外生长迟缓是 用于母乳喂养的极低出生体重儿的安全性【9J。与 当今全球N1CU的常见问题r 早产配方奶相比，强化的母乳能显著保护早产儿，减 7|。Mukhopadhyay等J 将166例极低出生体重儿随机分为加母乳强化剂的 少感染和坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生¨2|。最 强化母乳喂养组和单纯母乳喂养组(也补充维生素 近的研究显示，完全充足的强化母乳比部分强化母 和矿物质)，研究结果表明，强化母乳能达到更快的 乳、部分配方奶喂养能减少超低出生体重儿晚发败 体质量增长(15．1比12．9 血症和NEC的发生率¨“。 g·kg‘。·d～，P0．001)、 身长增长(1．04比0．86cIn／周，P=0．017)和头围有学者收集了28份平均胎龄33．4周、产后1 增长(0．83比0．75cm／周，P0．001)；单纯母乳喂周的早产母乳，用滤纸法对比纯母乳