幽门螺杆菌耐药防治新进展.pdfVIP

第29卷第3期 赣南医学院学报 场Z．29ⅣD．3 GANNAN 2009年6月 JOURNALOF MEDICALUNIVERSITY JUN．2009 幽门螺杆菌耐药防治新进展 王晓景1，万同已2 (1．景德镇供电公司卫生所；2．景德镇陶瓷学院卫生所，江西景德镇333001) 中图分类号：1：L378．2文献标识码：A 文章编号：1001—5779(2009)03—0483—03 幽门螺杆菌(Hp)感染已被证明与消化性溃疡、慢性胃窦、胃体两个部位取材的RuT均阴性。值得一提的是，Hp 炎、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤及胃癌等密切相关，感染的诊断方法众多，各有优缺点，在使用过程中有着不同 根除Hp在上述疾病中具有积极作用。尽管目前应用的一线 的适应证和注意事项。如当患者合并消化性溃疡出血、 治疗方案及欧洲Maastricht-2、Maastricht-3共识报告新近推 MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素 荐的二线治疗方案在临床上取得了一定的疗效。然而，随着 时，许多检测方法(血清学检测除外)包括RUT、培养、组织学 抗生素的广泛应用与滥用，Hp耐药性问题已日益突出，Hp以及UBT均可能呈假阴性，此时推荐血清学试验或多种方 根除率显著下降，耐药率逐年上升，且存在地区差异。Hp对 法检查确认p圳。 甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林的平均耐药率分别为75．6％、 27．6％和2．7％，对左氧氟沙星、四环素平均耐药率分别为3治疗 15％、3．2％u-2J。因此，加强Hp耐药防治的研究，显得非常 3．1规范化治疗 迫切和尤为重要。现对Hp耐药防治新进展作一综述。 规范化治疗是提高Hp根除率、预防抗生素耐药的关键。 1 Hp感染根除治疗适应症 普及和推广正规的治疗方案，让所有患者都能够得到规范化 的治疗，应按照正规、有效的方案治疗心。】。首次治疗时，临 全球感染Hp的人数超过50％，我国属于高感染国家床医生拟定一个有效的治疗方案尤其重要。Hp根除治疗方 (40％～90％，平均59％)，并非所有感染Hp的人都要进行案包括一线治疗方寨和补救治疗方案。表1为我国推荐的 Hp根除治疗，应根据2007年中华医学会消化病学分会幽门 J。 根除Hp治疗方案p 螺杆菌学组发布的第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共 选择一线治疗方案时应知道：PPI三联疗法(PPI+两种 识报告，来严格掌握Hp感染根除治疗适应症。对消化性 抗生素)7天为首选；当甲硝唑耐药率≤40％时，首先考虑 溃疡、早期胃癌术后、胃恶性MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴胃黏 膜萎缩、糜烂必须作Hp根除治疗；对慢性胃炎伴消化不良症 虑PPI+C+A／M；RBC三联疗法(RBC4-两种抗生素)可作 状、计划长期使用非甾体抗炎药(NSAID)、有胃癌家族史者、 为一线治疗方案；为提高Hp根除率，避免继发耐药，可将四 不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、其他联疗法作为二线治疗方案；由于Hp对甲硝唑和克拉霉素耐 Hp相关胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、M6n6trier药，而呋喃唑酮、四环素及喹诺酮类药物(如左氧氟沙星和莫 病)、部分功能性消化不良支持作Hp根除治疗弘“-。 西沙星)药物因耐药率低、疗效相对较好，可作为初次治疗方 案的选择n-6“引。 2 Hp感染的诊断和方法 使用补救治疗方案时须注意：四联疗