全髋关节翻修术进展.pdfVIP

· · 旦区量壁堂盘查!!!!笙!!旦箜!!鲞箜!塑．!!!!!!生垫塑：型!鲨里!!!!i：!!!!：y!!：!!：型!：! 377 全髋关节翻修术进展 冯子明 摘要全髋关节置换术已成为骨科较成熟的治疗方法，经治病例越来越多。由于人工关节假体自 身存在的时限性和手术操作引起的并发症。需行全髋关节翻修手术的患者逐年增多。该文就全髋关节翻 修术前诊断、髋臼与股骨假体松动和缺损评估、翻修注意事项及手术进展等作一简要综述。 关键词全髋关节置换；翻修术；诊断 随着全髋关节置换术(THR)在髋关节疾病治疗中的2髋臼与股骨假体松动和缺损评估 广泛开展。接受THR病例越来越多。然而，人工关节自 全髋关节翻修术难度比初次THR更大，多数患者有 身存在的时限性和手术操作引起的并发症^。常使患者 髋臼或(和)股骨缺损，因此术前正确评价髋臼和股骨缺 出现髋部疼痛和关节活动障碍，对患者生活质肇有很大 损非常苇要。目前评估髋臼与股骨假体松动和缺损的分 影响。多数患者需再手术才能改善症状，凶而伞髋关节 类法较多。临床多采用Gustilo分型评价髋臼缺损和假 翻修手术患者逐年增多。 体松动：髋臼擘完整，假体周围有X线透亮区及硬化线， 导致THR后需行翻修术的主要原因是假体松动、脱 髋臼底部骨质变薄为I型；髋Fl底明显变薄，髋臼窝增大为 位、断裂、复发性脱位、骨折及感染等-2，这些均町导致髋 Ⅱ型；髋EJ窝内侧壁和上部骨质缺损，假体有移位但臼底 臼或股骨缺损。其中．磨损碎屑和应力遮挡所造成的假 未超过Kocher线为m型；髋臼假体松动，髋臼窝上方或外 体无芮性松动是THR后的主要并发症。现已证明无菌 上方有严重骨缺损，髋臼假体向k方明显移位或向骨盆 性松动的主要机制为聚乙烯磨损颗粒和金属磨损碎屑激 内突出，臼底超过Kocher线呈圆形，臼底有薄层骨质缺 发巨噬细胞活动，进而吞噬这些颗粒，激活其内多种水解 损，假体卣接突入骨盆内为I、7型6。。 酶和细胞冈子。 对股骨假体松动及缺损，临床I二多采用改良的 1术前诊断 术前正确诊断对THR后患者出现何种情况时需行 翻修手术很重要。通常由非感染性和感染性两大病冈引 骨近端少量松质骨缺损。干骺端和股骨干完整；Ⅱ型：股骨 起的并发症需行翻修术。非感染性翻修患者的诊断。主 近端有松质骨或结构性皮质骨缺损，干骺端不完整，股骨 要依据临床症状、体征及X线片表现。THR后经历时问 干有少量缺损；Ill型：干骺端和股骨干缺损。其中股骨狭部 较长的患者如临床表现为髓关节活动疼痛、跛行和小同 可获得至少4cm町靠远端刚定为ⅢA型，股骨狭部以远 程度的功能障碍；X线片表现为假体周围透亮带形成、髋 可获得可靠固定为ⅢB型；Ⅳ型：f骺端及股骨干广泛骨 关节周嘲骨质吸收、假体发牛．线性移f证或旋转移fcj=；股骨 缺损，皮质变薄。髓腔增宽，无法获得町靠的远端固定。7]。 假体进行性下沉或内翻、假体周围出现2ITlrn的透亮Mulliken骨缺损分型：近段骨皮质薄。无缺损，能支撑假体 带、骨皮质进行性变薄和骨质疏松等征象；骨水泥刑股骨柄 为上型；干骺端呈囊样表现。远段骨皮质薄。已失去假体支 假体松动表现为骨水泥一骨界而连续性透亮线、股骨矩吸 撑功能为Ⅱ型；骨皮质囊样变广泛穿孔，失去假体支撑功 收、假体下沉；X线片显示髋臼假体会属标记环形状改变、 能为III型；节段性骨皮质缺损为Ⅳ型’“。 髋臼周匍骨质吸收、有透亮线形成，非骨水泥假体人工髋臼 3翻修注意事项 f移置改变3等表现时。需行伞髋关节翻修术。需要翻修的 全髋关节翻修术患者髋部解剖结构没有初次THR 病例一只．确诊。应尽早行翻修术，否则会加重病变，引起骨 时清晰。且常有髋关节骨缺损，因此施行翻修术中应注意 质缺损严重，从而增加手术难度并影响手术效果。 一些特别事项。对严蕈骨缺损患者．翻修术中须注意以 THR后感染的诊断是